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Pedido de isenção de anuidade e da taxa de expedição de carteira - por perda/calamidade pública
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Nome completo:
Nome do Pai:
Nome da mãe:
Data de nascimento:
Sexo:
SELECIONE
FEMININO
MASCULINO
Escolaridade:
SELECIONE
1º GRAU COMPLETO
1º GRAU INCOMPLETO
2º GRAU COMPLETO
2º GRAU INCOMPLETO
3º GRAU COMPLETO
3º GRAU INCOMPLETO
POS-GRADUADO
Estado civil:
SELECIONE
CASADA(O)
DESQUITADA(O)
DIVORCIADA(O)
OUTROS
SEPARADA(O)
SOLTEIRA(O)
VIUVA(O)
RG/CNH:
Órgão emissor:
Data de expedição:
Taxa serviço de inscrição:
À VISTA
PARCELADO
Confira informações e valores:
com diploma
ou
sem diploma
.
Anuidade:
À VISTA
PARCELADO
Etnia:
SELECIONE
AMARELA
BRANCA
INDÍGENA
NÃO DECLARADO
NEGRA
PARDA
Regional origem:
SELECIONE
COREN-AC
COREN-AL
COREN-AM
COREN-AP
COREN-BA
COREN-CE
COREN-DF
COREN-ES
COREN-GO
COREN-MA
COREN-MG
COREN-MS
COREN-MT
COREN-PA
COREN-PB
COREN-PE
COREN-PI
COREN-PR
COREN-RJ
COREN-RN
COREN-RO
COREN-RR
COREN-RS
COREN-SC
COREN-SE
COREN-SP
COREN-TO
Categoria profissional:
SELECIONE
Enfermeiro
Técnico de Enfermagem
Auxiliar de Enfermagem
Obstetriz
Nº de Inscrição (se possuir):
CPF:
CEP:
Estado (UF):
SELECIONE
ACRE
ALAGOAS
AMAPA
AMAZONAS
BAHIA
CEARA
DISTRITO FEDERAL
ESPIRITO SANTO
ESTRANGEIRO
GOIAS
MARANHAO
MATO GROSSO
MATO GROSSO DO SUL
MINAS GERAIS
PARA
PARAIBA
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PERNAMBUCO
PIAUI
RIO DE JANEIRO
RIO GRANDE DO NORTE
RIO GRANDE DO SUL
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RORAIMA
SANTA CATARINA
SAO PAULO
SERGIPE
TOCANTINS
Cidade:
SELECIONE
Bairro:
Endereço:
Número:
Complemento:
E-mail:
Atenção: informe um e-mail válido, pois é através dele que enviaremos informações importantes sobre seu requerimento.
Confirme seu e-mail:
Telefone celular:
Confirme seu telefone celular:
Dados bancários do titular
Banco:
Agência:
Conta:
Deseja receber a carteira pelos correios?
Não
Sim
Termo de Ciência e Compromisso:
TERMO DE CIÊNCIA E COMPROMISSO
Declaro e dou fé para todos os fins de direito que as informações acima registradas por mim foram conferidas e são verídicas, sob as penas da lei.
Declaro que, neste ato, concordo que as informações referentes ao meu cadastro serão atualizadas com base nos dados fornecidos por esse requerimento.
Declaro estar ciente com a informação de que salvo decisão em contrário por parte do Plenário, será efetivado o requerido.
Declaro estar ciente de que, conforme Resolução 747/2024, no caso de requerimento de cancelamento ou suspensão temporária, devo realizar o envio/postagem e/ou entrega de minha Carteira Profissional ou Boletim de Ocorrência, até a data de 31/03 do ano vigente para fim de isenção integral da unidade do ano corrente.
Declaro estar ciente de que o não recebimento da Carteira Profissional pelo Conselho Regional de Enfermagem do Rio Grande do Sul no prazo de 60 (sessenta) dias a contar do registro desse requerimento acarretará o indeferimento do pedido de Cancelamento/Suspensão Temporária.
Autorizo o envio de intimação e outros documentos por e-mail.
Declaro, através do Termo de Ciência e Compromisso, que recebi as informações acima citadas, me comprometendo a cumprí-las na sua integralidade.
Envio de Documentos Necessários (devem estar legíveis)
Selecione o serviço desejado para visualizar os documentos necessários.
Código da imagem abaixo:
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